Kapalı Kasık Fıtığı Ameliyatı: Teknik Bilgiler, Öncesi ve Sonrası

Kapalı ameliyatlar 1990’lardan itibaren kasık fıtığı tedavisinde yer almaya başlamıştır. Bu ameliyatlar sentetik yama ile yani mesh ile yapılmaktadır. Biri görüntülemeyi sağlayan kameranın yerleştirildiği, diğer ikisi ise cerrahi manipülasyonun yapıldığı 3 port ile ameliyat gerçekleştirilir. Ameliyat bölgesi karbondioksit ile şişirilerek çalışılacak hacim oluşturulmaktadır.

Kapalı onarımlar iki yaklaşımla yapılabilir:

İlkinde karın içine girilerek karın zarı (periton) bir kapak şeklinde açılır, fıtık kesesinin diseksiyonunu takiben yerleştirilen yamanın üzerinden periton tekrar kapatılarak yamanın barsaklarla irtibatı önlenir. Transabdominal Preperitoneal teknik adı verilen bu yöntem literatürde kısaca TAPP şeklinde geçer.

İkinci seçenek ise karın ön duvarı ile karın zarı (periton) arası mesafede çalışılır. Bu bölge gazla şişirilir ve yine 3 port yerleştirilir. Bu girişimde periton açılmaz ve barsaklar ile ilişki oluşturulmaz. Yamanın yerleştirilmesi ile ameliyat sonlanır. Total Extra-Peritoneal teknik adı verilen bu yöntem literatürde kısaca TEP olarak yer alır.

Her iki yöntem de deneyimli ve anatomi bilgisi iyi cerrahlar tarafından yüksek başarı oranları ile uygulanmaktadır.

Kapalı ameliyatlarla açık ameliyatlar arasında, hastalığın tekrarlaması yani fıtığın nüks etmesi açısından belirgin bir fark gösterilememiştir. Bununla birlikte kapalı ameliyat olan hastaların ilk birkaç için daha az ağrı duyduğunu ve günlük aktivitesine daha erken döndüğünü destekleyen çok sayıda bilimsel çalışma mevcuttur. Kapalı ameliyat sonrasında enfeksiyon riski de sıfıra yakındır.

Bilimsel kılavuzlara göre kapalı kasık fıtığı ameliyatlarının özellikle önerildiği hasta grupları şunlardır:

Kapalı ameliyat ile elde edilmek istenen fayda, kasık bölgesine destek olacak yamanın fizik yasalarına göre daha uygun bir mesafeye yerleştirilmesidir. Açık ameliyatlarda karın duvarı dışına yerleştirilen yamanın, karın içi basıncı etkisiyle zorlanabileceği ve zamanla yeniden fıtık oluşabileceği düşünülmektedir. Yama karın duvarı arkasına, karın zarı önüne konumlandırılırsa tekrarlama riskinin tamamen ortadan kaldırılabileceği farz edilmektedir.

Fizik yasalarına göre gazlar bulundukları kap içerisinde bütün yönlere ve çeperin her noktasına eşit basınç uygularlar. Buna uyumlu olarak da karın içi basıncı yamayı karın duvarına iterek onarımı iyice sağlamlaştırır. Ancak fizik yasaları ideal koşullar altındaki hareketleri tanımlarlar ve kasık bölgesindeki çok farklı yönlerdeki hareketi sağlayan dinamikleri tamamen kontrol altına alabilmeleri söz konusu değildir. Ayrıca, gaz deneylerinin yapıldığı düzgün şekilli ve çeperli ortamlardan farklı olarak karın duvarı ve kasık bölgesi kendi özgün anatomik yapısına sahiptir. Yamanın yerleştirildiği bölgenin her bir noktasına içeriden eşit basınç uygulanması mümkün değildir.

Kapalı kasık fıtığı ameliyatında yerleştirilen yamaların zımbalar ya da özel doku yapıştırıcıları ile sabitlenmesi yoluyla ameliyatın güvenilirliğinin arttırılması mümkündür. Olguların büyük çoğunluğunda da böyle yapılmaktadır. Elbette en önemli noktalardan biri fıtık kesesini oluşturan karın zarı uzantısının ameliyatın son aşamasında yamanın aşağısında ve karın içinde tutulmasıdır. Bu noktaya ameliyatın son aşamasında yani gaz boşaltılması sırasında doğrudan görüşle azami dikkatin gösterilmesi büyük önem taşır.

Lütfen yapmayınız!!!

Kapalı ameliyat yapılan hastalar genellikle ameliyat oldukları günün gecesini hastanede geçirirler. Olguların tamama yakınında ertesi günün sabahında hastaneden çıkıp eve gitmek mümkündür. Genel sağlık durumu izin veren, ileri yaş grubunda olmayan bireylerin, sabah yapılan ameliyatları takiben akşam saatlerinde evlerine dönebilmeleri de mümkündür (ameliyat sonrası hastanede minimum kalış süresi 6 saattir).

Kapalı ameliyatların üstünlüklerinden biri ameliyat sonrasında ağrı seviyesinin düşük oluşudur. Ameliyat sonrası rutin ağrı giderici uygulaması erken dönemde damardan verilen ağrı kesici ilaçlarla yapılmaktadır. Hastaneden çıktıktan sonraki ilk bir veya iki gün ağrı kesici ilaçlarınızı ağızdan ve düzenli şekilde kullanmanızı önermekteyiz. Daha sonrasında ağrı veya rahatsızlık hissetmeniz halinde size reçete edilen ağrı kesici ilacı kullanmaya devam edebilirsiniz.

Kapalı kasık fıtığı ameliyatı sonrasında fiziksel aktivitenizi önemli ölçüde kısıtlamanızı gerektirecek bir durumun ortaya çıkması beklenmez. Sizi kısıtlayacak faktör, hareket sırasında duyabileceğiniz ağrının şiddetidir. Bu nedenle, lütfen bedeninizin sesinin dinleyiniz ve ağrı duymanıza yol açan hareketlerden bir süre daha kaçınınız. Fıtığınızın onarımı için kullanılan plastik yamanın fiziksel aktivite ile yırtılması veya yerinden çıkması mümkün değildir; lütfen böyle bir kaygı taşımayınız. Bizim önerimiz ameliyattan sonra sürekli yatmanız değil, aksine yürüyüş yapmanızdır; bunun erken iyileşmenin ve ağrıyı kontrol etmenin iyi bir yolu olduğu kanıtlanmıştır.

Ameliyattan sonra hastaneden çıkarken ve ilk 72 saat süresince araba kullanmanızı kesinlikle önermiyoruz. Bu, ağrıya yol açmasının ötesinde can ve mal güvenliğini de tehlikeye atacak bir davranış olacaktır. Kendinizi araba kullanmak için hazır hissettiğinizde sürücü koltuğuna oturunuz; arabanın motorunu çalıştırmadan gaz, fren ve debriyaj pedallarına önce yavaş ve hafif bir şekilde, sonrasında ise ani hareket yapmanızı gerektiren bir durumdaymış gibi sert olarak basınız. Ağrı hissetmiyorsanız araba kullanmanızda bir sakınca yok demektir. Aksi takdirde lütfen araba kullanmak için bir süre daha bekleyiniz.

Otomatik vitesli araçlarda sol bacak kullanılmadığı için sadece sol kasık fıtığı için yapılmış bir ameliyat sonrasında araba kullanıma dönüş süresi daha kısa olabilir.

[Genelde önerilen bekleme süresi 7-10 gündür. Bu sürenin binek araçlar için olduğunu hatırlatırız. Araç tipindeki ağırlaşma halinde sürenin daha uzun tutulması gerekir.]

Kendinizi rahat hissettiğiniz herhangi bir giysiyi kullanmanızda sakınca yoktur. Bol ve rahat eşofman, pantolon veya bayanlar için etek giyilmesi halinde daha rahat etmek mümkündür. Lütfen, pantolon veya etek kemer ya da lastik kısmının göbek üzerine denk gelmemesine dikkat ediniz.

Kapalı ameliyat olan hastaların işe dönüş süresinin açık ameliyat olan hastalara göre biraz daha erken olduğu bilimsel olarak gösterilmiştir. Kendinizi iyi hissettiğiniz zaman işinize dönebilirsiniz. Bu konuda basit bir rehber olarak “Hafif, masabaşı, yönetici pozisyonunda meslek için 3-7 gün, orta düzeyde bedensel güç gerektiren işler için 2-3 hafta ve ağır işler için de 3-4 haftalık istirahat süresi yeterli görülmektedir. Bu sürelerde yasal rapor kurum tarafından hazırlanacak ve doktorunuzca imzalanacaktır.

Lütfen arkadaş, dost ve akraba çevrenizden ameliyat sonrası dönemle ilgili tavsiye almaktan kaçınınız. İyi niyetli yaklaşımların yanlış bilgilendirme ve hatalı önlem alma gibi olumsuz sonuçlara yol açabileceğini hatırlatmak isteriz. Doktorunuzun verdikleri dışında, tavsiye edilen veya bir başkası tarafından kullanıldığında iyi geldiği söylenen herhangi bir ilaç almayınız.

Her cerrahi müdahaleyi takiben bekleneceği gibi, fıtık ameliyatınızdan sonraki ilk birkaç gün süresince bazı yakınmalarınızın ve rahatsızlık hissinin olması doğaldır. Bu durum özellikle ameliyattan hemen sonraki iki üç sabah uyandığınızda belirgin olabilir. Ayağa kalkıp hafif bir yürüyüş yapmanız halinde kendinizi daha iyi hissedeceksiniz. Kahvaltınızı takiben, hâlâ gerek duyuyorsanız, size verilen ağrı kesici bir tablet kullanabilirsiniz.

Yaranızda hissedeceğiniz rahatsızlık hissinin artış gösterebileceği bazı durumlar bilmenizde yarar olduğunu düşünüyoruz: Yatar pozisyondan doğrulmaya çalışırken, bir taraftan diğer tarafa dönerken, öne eğilirken ve doğrulurken, öksürme, hapşırma ve gülme sırasında.

Bazı vakalarda yarada, kasıkta ve torbalarda kısmi bir şişlik, morluk olması doğaldır. Bu sorunlar büyük fıtıklarda daha belirgin olup, hastanın kişisel yanıtına göre kısa sürede düzelecektir. Kasık bölgesi ve torbalar gevşek dokuya sahip olduğu için çok az miktarda kanamalar doku arasına sızarak morluklar oluşturabilmektedir; bunlar da zamanla solarak 3 haftada tamamen kaybolacaktır.

Kabızlık, cerrahi girişim sonrasında size sıkıntı verebilecek bir sorundur. Bunu, bol su ve taze meyve suyu içerek, sebze ve meyve tüketerek aşabilirsiniz. Kronik kabızlık sorununuz varsa bunu lütfen doktorunuzla paylaşınız. Reçetenize bu soruna yönelik bazı yumuşatıcılar eklenebilir.

Her ne kadar, göbek fıtığı ameliyatı sonrasında hastaların büyük çoğunluğu ilk 48 saatten sonra ağrı kesici alma ihtiyacı hissetmeseler de hastaneden ayrılırken size verilecek reçeteyi doktorunuzla görüşmeniz yararlı olacaktır. Başka herhangi bir rahatsızlığı, ilaç alerjisi ya da tahammülsüzlüğü olmayan hastalar için reçetede yer alacak ilaç bir analjezik±anti-inflamatuar olacaktır (ağrı kesici±yangı önleyici). Özel durumlarda bu ilaçların farklı türleri ve formları verilebilir; bazı hastalar tercihen Batı dünyasında daha sık kullanılan suppozituar (fitil) türü ağrı kesicileri kullanabilirler.

İlaç alerjilerinizi veya tahammülsüzlüklerinizi, kanıtlanmış mide hastalığınız ya da yanmanız olup olmadığını, hipertansiyon, şeker hastalığı, böbrek veya karaciğer hastalığınızı gerek ilk muayeneniz sırasında dosyanız doldurulurken gerekse ameliyat sonrasında reçeteniz yazılırken mutlaka doktorunuza bildiriniz.

Ameliyat sonrasındaki pansumanınız iki şekilde olabilir. Bunlardan biri, en yaygın seçenek olarak kullanılan gazlı bezle pansuman olup ameliyattan sonraki 24-48 saat boyunca kuru olarak tutulması uygundur. Bu süreden sonra pansumanı çıkararak duş alabilirsiniz. Arzu ederseniz, kendinizi daha güvende hissettirecekse, tarafımızdan size verilecek yedek pansuman malzemesi ile yaranızı tekrar örtebilirsiniz.

Diğer pansuman türü, şeffaf film şeklindeki kendiliğinden yapışan malzeme ile yapılır. Bu malzemeyi de 24-48 saat sonra kaldırabileceğinizi gibi, pansumanınız dururken de ılık duş yapabilirsiniz.

Pansumanınızı kaldırmanızı takiben yaradan kanlı veya başka vasıfta hafif bir akıntı görmeniz halinde yara üzerine 10 dakika kadar baskı uygulayınız. Bu akıntı büyük olasılıkla sonlanacaktır. Ancak ciddi bir akıntı veya kişisel şüphenizin sürmesi halinde hemen doktorunuzu arayınız.

Acil şartlarda yapılmayan kasık fıtığı onarımlarını takiben yara enfeksiyonu görülmesi nadir bir durumdur. Bu risk kapalı fıtık ameliyatlarından sonra iyice düşüktür. Bununla birlikte az sayıda olsa bile bazı hastalarda yara enfeksiyonu görülmesi mümkündür. Temel bilgi olarak, bağışıklığı zayıf, şeker hastalığı veya başka bir sistemik rahatsızlığı olan, belli bazı ilaçları kullanan hastalarda enfeksiyon gelişmesi olasılığı biraz daha yüksektir.

Yara enfeksiyonu gelişmesi halinde sizi uyaracak belirtiler, kızarıklık, ısı artışı, şişlik ve hassasiyettir. Bunlar, genellikle, ameliyattan sonraki 3 günü takiben ortaya çıkar. Bu durumda lütfen doktorunuzla irtibat kurunuz. Doktorunuz yaranızı bizzat görerek gerekli tedaviyi yönlendirecektir.

Ameliyat kesileri genellikle kendiliğinden kaybolabilen gizli dikiş tekniği ile kapatılmaktadır. Bu nedenle, doktorunuz tarafından aksi belirtilmedikçe dikiş aldırmak için başvurmanıza gerek yoktur. Dış dikiş konmuş olması halinde ise dikişiniz ameliyattan 1 hafta sonra doktorunuz tarafından alınacaktır.

Kapalı ameliyatı takiben kasık bölgesinde his kaybı çok ender rastlanan bir durumdur. Açık ameliyata göre çok daha nadirdir. His kaybı olan vakalarda bu durum yaklaşık 6 ay içinde kendini sınırlayacaktır. Bununla birlikte, bu süreden sonra, çok dar bir alanda hissizliğin devam etmesi beklenebilir.

İlk kontrol gününüzü doktorunuz size söyleyecektir (genelde 2.gün). Herhangi bir yakınmanız olmaması halinde kontrol muayenesi için randevu almanıza gerek yoktur. Bununla birlikte, dilediğiniz zaman doktorunuzdan kontrol muayenesi randevusu talep edebilirsiniz. Mesleki ve bilimsel anlamda hasta takip planımızda, ameliyat ettiğimiz hastalarımızı 1., 6. ve 12. aylarda görerek medikal kayıtlarını sürdürme eğilimindeyiz. Zamanınız uygunsa, doktorunuzun bu tarihlerde sizi görmekten mutluluk duyacağını bilmenizi isteriz.

Ameliyat sonrasında normal beslenme düzeninizi dönmeniz için herhangi bir zaman kısıtlaması yoktur. Sadece, lokal anestezi ile yapılan ameliyatları takiben ilk 48 saat süresince alkollü içkileri kullanmamanız önerilir. Genel anestezi sonrasında bu sürecin daha uzun tutulması gerektiğini hatırlatmak isteriz.

Namazda özellikle secde sırasında vücudun aldığı pozisyon kasık bölgesinde katlanmaya ve kısmi basınç artışına neden olmaktadır. Normalde hiçbir soruna yol açmayan bu durum kasık fıtığı ameliyatı olmuş hastalarda ağrı ve rahatsızlık hissine neden olabilir. Hastalarımıza, kendini denemesini ve hazır hissedene kadar namazlarını yüksekte oturur pozisyonda kılmasını önermekteyiz.

Ameliyatınız sırasında kullanılan genel anesteziye bağlı bazı yan etkiler nadiren de olsa görülebilmektedir. Bunlar genellikle ameliyatı takiben ilk 24 saat içinde ortaya çıkmaktadır.

Baş dönmesi, baş ağrısı, bulantı, baygınlık hissi, uyku hali ve halsizlik hafif olmaları halinde doğal kabul edilecek yan etkilerdir. Orta ve şiddetli hissedilen yan etkiler için lütfen doktorunuzu mobil telefonundan arayınız. Ciddi baş dönmesi ve baygınlık hissetmeniz halinde önce yere uzanarak ayaklarınızı bir koltuk veya sandalye yüksekliğine kaldırınız. Daha sonra siz veya bir yakınınız vasıtasıyla doktorunuzla telefon bağlantısı sağlayınız.

Genel anestezi sırasında nefes borusuna yerleştirilen solunum tüpü boğaz ağrısına neden olabilir. Yine genel anestezi sırasında ameliyat masasında yatış kas ağrılarına yol açabilir.